Neurocirurgia Vascular
A neurocirurgia vascular é uma subespecialidade da neurocirurgia que se concentra no tratamento cirúrgico de doenças das artérias e veias do cérebro e da medula espinhal. As patologias mais comuns são os aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas (MAVs), cavernomas e as fístulas durais.
A neurocirurgia vascular pode incluir procedimentos cirúrgicos convencionais, como a clipagem de aneurismas, ou procedimentos minimamente invasivos, como a embolização de aneurismas e a radiocirurgia.
Aneurisma é uma dilatação que se forma na parede de uma artéria enfraquecida, geralmente nos locais onde ela se bifurca, pois é nessa região que ela está mais sujeita ao estresse mecânico da pressão sanguínea. Pode acontecer em qualquer artéria do corpo, inclusive no cérebro. Os aneurismas cerebrais têm uma prevalência de cerca de 1-5% na população e esse número vem aumentando cada vez mais em razão dos exames diagnósticos.
O vaso sanguíneo em que se forma o aneurisma pode ser enfraquecido graças a uma predisposição genética do indivíduo ou então dado as condições associadas de cada um, como a hipertensão e o tabagismo. Acredita-se que eles se formam devido a um somatório desses dois fatores. Algumas pessoas têm mais predisposição a tê-los como pacientes que possuem neurofibromatose tipo 1, Síndrome de Marfan e doença renal policística, por exemplo.
Na imensa maioria das vezes, o aneurisma cerebral é silencioso, ou seja, não causa sintoma algum. Eventualmente pode comprimir alguma estrutura do cérebro causando sintomas, como um nervo, por exemplo. Infelizmente a apresentação mais frequente de um aneurisma cerebral é a ruptura, levando a uma grave hemorragia no cérebro.
O diagnóstico é dado por exames de imagem, como angiografia de vasos cerebrais, angioressonância e angiotomografia arterial do crânio.
Em caso de rotura aneurismática, estamos diante de uma emergência médica e o paciente deverá receber atendimento médico o mais rápido possível.
Para os aneurismas não rotos, o tratamento pode ser expectante, principalmente nos menores, devendo o paciente realizar exames de imagem seriados.
A maioria necessitará de alguma intervenção e essa poderá ser através da cirurgia, com colocação de clipes e exclusão do aneurisma da circulação cerebral ou por meio da terapia endovascular. A decisão depende da localização e das características do aneurisma e deve ser avaliado diretamente com o médico neurocirurgião responsável pelo paciente.
São geralmente lesões congênitas, ou seja, o paciente já nasce com elas, que se assemelham a um verdadeiro emaranhado de vasos sanguíneos. As artérias são vasos mais grossos e resistentes e possuem alto fluxo e pressão. As veias, por sua vez, já possuem paredes mais finas e menos resistentes, porque estão submetidas a baixa pressão sanguínea. Na MAV ocorre a comunicação direta de artérias de alta pressão com as veias, essas por sua vez, acabam dilatando e ficando frágeis, podendo se romper.
Podem se localizar em diversas regiões do cérebro e tendem a crescer e aumentar a sua pressão conforme o paciente envelhece. O sintoma mais comum é a hemorragia cerebral, que acontece entre os 15 e 20 anos de idade, podendo ser grave. Outros sintomas podem ser dor de cabeça, convulsões, AVC, hidrocefalia e etc.
O diagnóstico é dado por algum exame de imagem, como angiografia de vasos cranianos, angioressonância ou angiotomografia do cranio.
O tratamento atualmente pode ser:
- cirurgia convencional
- radiocirurgia
- técnicas endovasculares, como por exemplo a embolização.
Em alguns casos pode ser necessária a associação de mais de um tratamento. Isso deve ser devidamente discutido com o seu médico neurocirurgião, a fim de estabelecer um tratamento individualizado.
São emaranhados de vasos sanguíneos finos, irregulares e de fluxo bem lento localizados dentro do cérebro; não estão ligados a nenhuma artéria, podem inclusive sofrer calcificações. Raramente acometem a medula.
Boa parte dessas lesões são assintomáticas durante toda a vida e eventualmente são descobertas por acaso, em algum exame de imagem. Outras podem cursar com convulsões e hemorragia cerebral.
O melhor exame para o diagnóstico dessas lesões é a ressonância magnética do crânio.
O tratamento pode ser:
- Expectante: principalmente para os casos diagnosticados incidentalmente, ou seja, sem que houvesse sintoma específico. Nesse caso é necessário exames de imagem seriados para avaliar sangramentos.
- Cirúrgico: principalmente com lesões causando algum sintoma, como convulsões ou perda de força em membros.
Alguns cavernomas podem estar localizados em regiões de difícil acesso cirúrgico e a decisão do tratamento deve ser tomada com o médico neurocirurgião juntamente com o paciente, individualizando cada caso.
